RINOPLASTIA

INFORMAÇÕES GENÉRICAS

A Rinoplastia é uma das mais antigas e tradicionais cirurgias no âmbito da cirurgia plástica, pois os cirurgiões indianos já a praticavam há dois mil anos. É um tipo de cirurgia muito notada por seus resultados, devido ao fato de modificar sensivelmente a face do paciente. Busca-se, através dessa intervenção, não só o resultado estético, mas uma melhor funcionalidade do nariz, com preservação dos seus elementos anatômicos nobres. 

A operação consiste no aumento ou alteração da forma dos ossos e cartilagens nasais sob a pele. Para aumento mais consistente das estruturas nasais, pode ser utilizado enxerto de cartilagem proveniente da costela.

Em pacientes trans masculinos, os pontos específicos mais abordados são:

O aumento do dorso do nariz (ficando mais alto, retificado e robusto);
Alongamento do nariz se necessário;
Elevação e aumento da área do ângulo nasofrontal (área entre o nariz e a testa);  

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Rotação inferior da ponta nasal, caso a ponta original apresente algum grau de arrebitamento;
Definição e projeção da ponta nasal. 

Anestesia 

Pode ser usada tanto a anestesia local com sedação assistida quanto a geral, ou ainda, a associada. Há possibilidade de que a escolha seja feita pelo paciente, todavia com prévia ponderação de sua conveniência com a equipe cirúrgica e anestésica.

Operação

 A operação dura em média 120 minutos, podendo ser prolongado de acordo com a necessidade do caso. O período normal de internação é de 6 a 12 horas.

Localização da cicatriz da operação 

Praticamente não existe cicatriz aparente na cirurgia plástica de nariz. Deve-se isso ao fato de as incisões serem feitas “dentro do nariz” (técnica fechada), ou nos sulcos. Em casos especiais, quando é necessário trabalhar com as asas nasais, fazem-se pequenas incisões entre as asas e a face, o que devido à sua localização torna-se quase imperceptível dentro de poucas semanas. Há ainda a possibilidade de uma incisão na parte inferior do nariz (columela), cuja cicatriz também se tornará quase imperceptível (técnica aberta).

Para a retirada de um fragmento de cartilagem da costela para enxertos, será necessária uma incisão de aproximadamente 4 cm no tórax. Como a maioria dos pacientes trans masculinos já terão se submetido a uma Mamoplastia Masculinizadora com cicatrizes resultantes também nos sulcos inframamários antes da Rinoplastia (ou a Mamoplastia Masculinizadora será feita em conjunto com a Rinoplastia), a cicatriz será incluída na cicatriz da Mamoplastia. Nos casos de pacientes que já foram submetidos ou irão se submeter a Mamoplastia Masculinizadora apenas com cicatrizes periareolares, será utilizada esta mesma cicatriz para a retirada do fragmento de cartilagem.

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Período de internação 

O período normal de internação é de 12 horas (com anestesial local e sedação assistida). Em caso de ser necessária anestesia geral (o que é raro), este prazo pode alongar-se até 1 dia. 

O pós-operatório é praticamente indolor, sendo que as dores, se houverem, serão facilmente combatidas com analgésicos comuns.

Período de Recuperação

É variável de pessoa para pessoa, mas em média, gira em torno de 7 a 14 dias. A partir daí o paciente começa a ter condições para trabalhar, ainda que com restrições.

Retirada de Pontos

Em média do 5º ao 7º dia.

Curativos 

Após o término da cirurgia o nariz é imobilizado com gesso que deve permanecer por 7 dias, período após o qual é retirado no consultório. Ele é importante para a 1ª fase de modelagem do nariz. Poderá ainda ser utilizado o tamponamento nasal (com gazes untadas com pomada de antibiótico), que é deixado por 24 a 48 horas. Em casos que se torne necessário o tamponamento nasal por mais tempo, esse é feito com tampão especial de silicone com orifício para a respiração.

Posição para dormir 

Nos primeiros dias, sempre com a cabeça em posição discretamente elevada, mantendo sempre a face voltada para cima (nunca lateralmente). 

Retorno às atividades esportivas

Pacientes submetidos à Rinoplastia podem retornar às atividades esportivas depois de decorridos 30 dias da cirurgia. Os esportes de impacto deverão ser reiniciados somente 60 dias após a cirurgia. Observar restrição à exposição solar.

A respiração após a cirurgia 

Sempre que possível, a Rinoplastia estética procura melhorar as condições respiratórias do paciente, quando essas já são precárias no nariz original, pois, na maioria das vezes, esses problemas de devem ao desvio de septo que é corrigido no mesmo ato cirúrgico, sendo um procedimento inerente ao trabalho do cirurgião plástico. 

Evolução para o resultado final 
Várias são as fases, conforme já mencionado anteriormente, portanto, o resultado não é imediato. Ao retirar-se o gesso (em torno do 7º dia), mesmo corrigidos os principais defeitos do nariz, ele vai mostrar-se aquém do desejado, devido ao inchaço, o que irá diminuindo, gradativamente, até desaparecer em torno do 6º mês (esse período pode ser menor ou maior, dependendo do biótipo de cada paciente). O resultado de uma Rinoplastia é praticamente definitivo, ressaltando-se, porém, que após os 50 anos de idade, todo nariz começa a apresentar alterações morfológicas compatíveis com a idade e devido à transformação apresentada pela pele que o reveste.

Anestesia 

Pode ser usada tanto a anestesia local com sedação assistida quanto a geral, ou ainda, a associada. Há possibilidade de que a escolha seja feita pelo paciente, todavia com prévia ponderação de sua conveniência com a equipe cirúrgica e anestésica.

Operação

 A operação dura em média 120 minutos, podendo ser prolongado de acordo com a necessidade do caso. O período normal de internação é de 6 a 12 horas.

Localização da cicatriz da operação 

Praticamente não existe cicatriz aparente na cirurgia plástica de nariz. Deve-se isso ao fato de as incisões serem feitas “dentro do nariz” (técnica fechada), ou nos sulcos. Em casos especiais, quando é necessário trabalhar com as asas nasais, fazem-se pequenas incisões entre as asas e a face, o que devido à sua localização torna-se quase imperceptível dentro de poucas semanas. Há ainda a possibilidade de uma incisão na parte inferior do nariz (columela), cuja cicatriz também se tornará quase imperceptível (técnica aberta).

Para a retirada de um fragmento de cartilagem da costela para enxertos, será necessária uma incisão de aproximadamente 4 cm no tórax. Como a maioria dos pacientes trans masculinos já terão se submetido a uma Mamoplastia Masculinizadora com cicatrizes resultantes também nos sulcos inframamários antes da Rinoplastia (ou a Mamoplastia Masculinizadora será feita em conjunto com a Rinoplastia), a cicatriz será incluída na cicatriz da Mamoplastia. Nos casos de pacientes que já foram submetidos ou irão se submeter a Mamoplastia Masculinizadora apenas com cicatrizes periareolares, será utilizada esta mesma cicatriz para a retirada do fragmento de cartilagem.

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Período de internação 

O período normal de internação é de 12 horas (com anestesial local e sedação assistida). Em caso de ser necessária anestesia geral (o que é raro), este prazo pode alongar-se até 1 dia. 

O pós-operatório é praticamente indolor, sendo que as dores, se houverem, serão facilmente combatidas com analgésicos comuns.

Período de Recuperação

É variável de pessoa para pessoa, mas em média, gira em torno de 7 a 14 dias. A partir daí o paciente começa a ter condições para trabalhar, ainda que com restrições.

Retirada de Pontos

Em média do 5º ao 7º dia.

Curativos 

Após o término da cirurgia o nariz é imobilizado com gesso que deve permanecer por 7 dias, período após o qual é retirado no consultório. Ele é importante para a 1ª fase de modelagem do nariz. Poderá ainda ser utilizado o tamponamento nasal (com gazes untadas com pomada de antibiótico), que é deixado por 24 a 48 horas. Em casos que se torne necessário o tamponamento nasal por mais tempo, esse é feito com tampão especial de silicone com orifício para a respiração.

Posição para dormir 

Nos primeiros dias, sempre com a cabeça em posição discretamente elevada, mantendo sempre a face voltada para cima (nunca lateralmente). 

Retorno às atividades esportivas

Pacientes submetidos à Rinoplastia podem retornar às atividades esportivas depois de decorridos 30 dias da cirurgia. Os esportes de impacto deverão ser reiniciados somente 60 dias após a cirurgia. Observar restrição à exposição solar.

  A respiração após a cirurgia 

Sempre que possível, a Rinoplastia estética procura melhorar as condições respiratórias do paciente, quando essas já são precárias no nariz original, pois, na maioria das vezes, esses problemas de devem ao desvio de septo que é corrigido no mesmo ato cirúrgico, sendo um procedimento inerente ao trabalho do cirurgião plástico. 

Evolução para o resultado final Várias são as fases, conforme já mencionado anteriormente, portanto, o resultado não é imediato. Ao retirar-se o gesso (em torno do 7º dia), mesmo corrigidos os principais defeitos do nariz, ele vai mostrar-se aquém do desejado, devido ao inchaço, o que irá diminuindo, gradativamente, até desaparecer em torno do 6º mês (esse período pode ser menor ou maior, dependendo do biótipo de cada paciente). O resultado de uma Rinoplastia é praticamente definitivo, ressaltando-se, porém, que após os 50 anos de idade, todo nariz começa a apresentar alterações morfológicas compatíveis com a idade e devido à transformação apresentada pela pele que o reveste.